Examinarea cu ultrasunete mamare reprezintă o metodă de imagistică medicală esențială în diagnosticul afecțiunilor țesutului glandular și subcutanat. Rolul său principal este de a diferenția cu precizie leziunile palpabile sau cele detectate la mamografie, clasificându-le în structuri lichidiene (chisturi) sau solide (noduli). Oricine primește o recomandare de ecografie mamară necesită informații clare și factuale despre semnificația imaginii ecografice.
De Ce Este Ecografia Esențială în Evaluarea Mamară?
Ecografia mamară este o procedură imagistică non-invazivă, esențială datorită capacității sale de a distinge natura compozițională a maselor tisulare. Ecografia completează mamografia, fiind investigația de primă linie pentru pacientele tinere, sub 40 de ani, al căror țesut mamar este frecvent dens. Țesutul mamar dens prezintă dificultăți la mamografie din cauza suprapunerii structurilor, dar ecografia utilizează undele sonore pentru a genera imagini în timp real, oferind o rezoluție superioară pentru masele localizate. Conform ghidurilor Societății Americane de Radiologie (ACR), ecografia este recomandată ca metodă suplimentară de screening la femeile cu risc crescut și țesut mamar dens.
Care Este Diferența Ecografică Fundamentală Dintre Chisturi și Noduli?
Diferența fundamentală rezidă în structura internă a leziunii, așa cum este reflectată de ecogenitatea (capacitatea țesutului de a reflecta undele ultrasonice).
| Caracteristică | Chist (Lichidian) | Nodul (Solid) |
| Compoziție | Lichid seros sau uleios | Țesut compact (glandular, conjunctiv, tumoral) |
| Ecogenitate | Anecoic (negru) – Nu reflectă unde | Hipoecogen (gri închis) sau Hiperecogen (alb) |
| Contururi | Regulate, netede, bine definite | Pot fi regulate sau neregulate/spiculate |
Chisturile Mamare: Aspecte Ecografice Specific
Chisturile mamare simple sunt cavități pline cu fluid, fiind cea mai frecventă cauză de masă mamară la femeile între 35 și 50 de ani.
Diagnosticul ecografic al unui chist simplu are o acuratețe de aproape 99.9%. Un chist simplu trebuie să îndeplinească trei criterii ecografice clare:
- Anecoic (negru): Absența totală a ecourilor interne, indicând fluid pur.
- Contur neted: Pereți subțiri, perfect definiți.
- Întărire acustică posterioară: Undele sonore trec nestingherite prin fluid, rezultând o zonă mai strălucitoare în spatele chistului (artefact de creștere a semnalului).
Chisturile complicate (care conțin detritusuri celulare sau septuri) și chisturile complexe (care conțin elemente solide) necesită o atenție sporită și sunt, de obicei, clasificate ca BIRADS 3 sau BIRADS 4.
Nodulii Solizi: Caracteristici Utile în Clasificarea BIRADS
Un nodul solid este o masă tisulară care reflectă parțial undele ultrasonice, apărând tipic hipoecogen (mai închis la culoare) comparativ cu țesutul înconjurător. Evaluarea nodulilor solizi este pasul esențial în diferențierea leziunilor benigne (non-canceroase) de cele maligne (canceroase).
Medicul radiolog examinează următoarele atribute, care sunt factori determinanți în aplicarea sistemului de clasificare BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System):
| Caracteristică Nocivă (Malignă) | Implicație Clinică |
| Contur neregulat/spiculat | Infiltrarea țesutului înconjurător |
| Orientare non-paralelă | Raportul Înălțime > Lățime, indicând o creștere agresivă, perpendiculară pe planul pielii |
| Umbră acustică posterioară | Lipsa semnalului în spatele leziunii din cauza absorbției sau reflexiei intense de către țesutul tumoral |
| Vascularizație internă (Doppler) | Prezența vaselor de sânge nou formate, indicând creștere metabolică rapidă (angiogeneză) |
Exemple de Noduli Solizi:
- Fibroadenomul: Cel mai frecvent nodul benign. Apare ca o masă ovală, cu contururi netede și orientare paralelă (Lățime > Înălțime).
- Carcinomul: Tipic prezintă contururi neregulate, spiculate și un raport Înălțime/Lățime nefavorabil, fiind clasificat drept BIRADS 5.
Când Este Necesară o Investigație Suplimentară (Biopsia)?
Decizia de a recomanda o investigație suplimentară (precum biopsia ghidată ecografic) se bazează pe scorul BIRADS, care standardizează riscul de malignitate.
Biopsia este necesară în principal pentru leziunile clasificate ca BIRADS 4 (risc de malignitate între 2% și 95%) și BIRADS 5 (risc de malignitate > 95%)19. Nodulii care prezintă o combinație de caracteristici suspecte (contur spiculat, orientare non-paralelă) justifică necesitatea prelevării de țesut pentru examen anatomopatologic, singura metodă care oferă diagnosticul de certitudine
Ecografia mamară funcționează ca un instrument de triaj esențial. Prin evaluarea ecogenității, a contururilor și a raportului de creștere, radiologul transformă o simplă „anomalie” vizuală într-o clasificare standardizată, ghidând astfel următorii pași terapeutici.
